Uma âncora de sutura

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 3493 (2023) Cite este artigo

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Detalhes das métricas

O objetivo desta investigação biomecânica foi avaliar uma técnica de reparo para avulsões tendíneas do tipo IV FDP usando uma âncora de sutura, abordando o aspecto ósseo e tendíneo dessa lesão simultaneamente. Em 45 falanges distais de espécimes anatômicos humanos, a lesão foi simulada e os reparos foram realizados com uma âncora de sutura usando uma técnica inovadora, suturas interósseas e uma combinação de parafusos e uma sutura interóssea. Carga repetitiva para 500 ciclos de mobilização pós-operatória simulada. Os reparos foram carregados até a falha depois disso. Foram avaliados alongamento do complexo tendão-sutura, formação de lacunas na linha de contato osso-osso e na linha de inserção osso-tendão, carga no primeiro deslocamento notável (2 mm), carga na falha e mecanismo de falha. A técnica de âncora de sutura foi superior biomecanicamente considerando carga na falha (média: 72,8 N), formação de lacuna óssea (média: 0,1 mm) e formação de lacuna tendínea (média: 0,7 mm), implicando uma estabilidade preferível do reparo. No geral, este estudo demonstra boa estabilidade mecânica ex vivo para uma técnica de reparo de âncora de sutura proposta para lesões de avulsão do tendão FDP tipo IV, o que pode permitir a mobilização pós-operatória precoce em pacientes. Espera-se que a colocação do implante subcutâneo da técnica e a baixa carga do implante reduzam as possíveis complicações observadas em outras técnicas de reparo comumente usadas. Esta abordagem garante uma avaliação mais aprofundada in vivo.

Em 1977, Leddy e Packer1 introduziram um sistema de classificação para lesões por avulsão do tendão flexor profundo dos dedos (FDP) consistindo em três tipos de avulsão. Cada um dos tipos é definido pelo nível de retração do tendão FDP e potencial lesão óssea concomitante1,2,3,4,5. Posteriormente, Smith6 acrescentou um quarto tipo a essa classificação, descrevendo uma avulsão do fragmento ósseo associada à separação do tendão do fragmento e retração ao longo da bainha do tendão flexor em grau variável. Dentre as lesões por avulsão tendínea da mão, a probabilidade de ocorrer avulsão tipo IV do tendão FDP é bastante baixa e as recomendações para tratamento cirúrgico são limitadas, fundamentadas principalmente em relatos de casos. Foram propostas técnicas e combinações de técnicas que vão desde artrodese da articulação interfalângica distal (DIP), fixação com fio K, suturas interósseas, fixação com parafusos, fios pull-out até técnicas de fixação de miniplacas3,6,7,8,9,10,11,12, 13,14. Consistente com os algoritmos de tratamento pós-operatório de lesões do tendão flexor em geral, o objetivo de um resultado funcional satisfatório só pode ser alcançado por uma estrutura de reparo rígida que permita um equilíbrio razoável entre a proteção do reparo e a prevenção da formação de aderências durante a mobilização pós-operatória precoce15,16,17 .

Pela natureza dessa lesão, os reparos demandam a combinação de técnicas que atinjam a fixação rígida do fragmento avulsionado, bem como a reinserção sólida do tendão retraído1,18,19,20,21. Infecções, desintegrações de construção de reparo e luxações secundárias com perda de congruência articular levando à artrose pós-traumática da articulação DIP foram descritas principalmente em fixações externas. Em contraste, as técnicas de fixação interna provaram ser menos propensas a complicações fulminantes em outros tipos de avulsões do tendão do FDP, parecendo favoráveis ​​também para o tratamento de uma lesão do tipo IV. Técnicas baseadas em âncoras de sutura foram introduzidas para facilitar a fixação interna de tendões e descobertas recentes em reparo de avulsão de tendão solitário ou FDP ósseo parecem promissores10,18,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31 ,32,33. Adotando os achados de nosso estudo anterior31 usando uma âncora de sutura combinada com um padrão de sutura interóssea baseado em um princípio de bandagem de tensão para uma lesão do tipo IV, acreditamos alcançar um reparo biomecanicamente estável evitando complicações relatadas.